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中國時報【李盛雯╱台北報導】

心房顫動是常見且易導致中風的心律不整疾病，過去藥物有限且副作用多，治療不盡理想；中華民國血脂及動脈硬化學會理事長殷偉賢表示，隨著新藥���續上市，病人應積極治療，降低中風風險。

■造成血栓 引發缺血性中風

殷偉賢指出，心房顫動簡單來說就是心房快速亂跳，心室因而時快時慢不規則跳動。治療目標之一是控制心臟節律，包括將不正常的心房節律調回正常，或控制心室心跳速率，使其不要太快或太慢。在調整心房心律方面，傳統藥物amiodarone（Cordarone）效果雖有六成，卻有肺纖維化及影響甲狀腺功能的副作用，新藥dronedarone（Multaq）效果約五成但副作用少很多。不過Multaq目前只核准用於治療陣發性心房顫動，對持續性心房顫動此藥反而增加死亡率，不建議使用。至於電燒、開刀、節律器，不是效果不佳就是風險較高，並非第一線治療選擇，在藥物治療失敗時才建議採行。

心房顫動會造成血栓，血栓掉落形成栓子，堵塞住遠端腦血管，進而引發缺血性中風。這種血栓的形成主要和心房快速亂跳，心房血流不順所引起，需靠抗凝血藥物治療，只用控制心臟節律的藥物並不夠。

傳統抗凝血藥Warfarin可減少六成缺血性中風，效果超過抗血小板劑如阿斯匹靈（Aspirin）或保栓通（Clopidogrel），但Warfarin劑量調整麻煩且可能造成出血併發症，需定期抽血監測以確保藥效、避免出血，過去臨床使用一直偏低。

■新藥可大幅減少顱內出血

新藥包括對抗第二凝血因子的Dabegatran（Pradaxa）和對抗第十凝血因子的Rivaroxaban（Xarelto），不需一直抽血監測且食物藥物交互作用較少，方便很多。研究發現，Dabigatran和Rivaroxaban和傳統Warfarin 一樣可減少中風機率甚至更有效，但新藥可大幅減少顱內出血。換句話說，減少中風效果跟傳統藥物一樣好，但致命腦部大出血副作用少很多。

兩種新藥有何不同？殷偉賢解釋，除作用方式不同，兩藥同樣安全有效。Pradaxa一天服用兩次，Xarelto一天一次。研究顯示，Pradaxa約一成使用者出現腸胃不適症狀，研判可能是賦形劑刺激腸胃。

兩種藥物在美國都用來治療心房顫動，台灣已核准Pradaxa治療心房顫動，Xarelto也有機會跟進。不過目前二藥皆自費，健保不給付。病人是否需換藥？若病人曾有服用Warfarin的不愉快經驗，且經濟上無太大壓力，新藥是較方便且相對安全的選擇。

有一天，小明跑去台東民宿玩，一路上看到許多酒吧，便走了進去，見到許多清潔公司人員正拿著儀器在喝酒，他不解地問清潔公司裡面的人說，你們要去那裡做清潔呢?你們不是台北清潔公司嗎?怎麼在這裡?那清潔人員就回他說台北清潔人員屬於台北清潔公司，而台北清潔公司卻又跟台中搬家人員合作，導致台中搬家公司不在是單純的搬家公司了，不但要搬家還得修理熱水器呢，你看看有瓦斯熱水器、電熱水器、熱水器、熱泵熱水器、太陽能熱水器和電能熱水器等。那小明又開玩笑地問，油漆粉刷有沒有阿?台北清潔公司本身是沒有，但是做台北清潔這行倒是很多人會包辦，那人說到。突然間電視新聞開始播報小琉球民宿最近多夯，多受歡迎之類的。旁邊一個沉默的老頭突然喃喃自語地說，這跟seo有什麼兩樣?懂不懂網站排名阿?如果連網頁設計都不會，就一定不會知道關鍵字排名這種東西啦，還在用傳統電視傳媒，蠢!小名傻眼，連忙問seo是什麼阿?網站排名是不是比賽阿?網頁設計是不是只要漂亮就好啊?那老人不屑的回答道：網站排名就是透過網頁製作，尤其是那些台北網頁設計公司做出來的成品，非常容易使其在搜尋引擎上的關鍵字排名提升到前面，而這種作法英文簡稱就叫做seo，這樣懂嗎?那你知道為什麼要去做網站排名嗎?網站排名跟關鍵字排名有什麼不一樣?簡單講好了，網路就樣像是傳統黃頁，那種電話簿有沒有?像你如果要找個看護或是外勞是不是通常都要翻黃頁打電話給專門負責介紹看護的人力仲介公司?、請人來做壁癌處理、尋找綠島民宿等這些問題，以前都要慢慢打電話，現在，連你的地板想要特別裝潢成實木地板而不是用紙棧板或紙箱墊者都可以透過網路搜尋到正確公司，要求其服務，這就是網站排名的功用。而那些用到的關鍵字，就成了關鍵字排名的定義。小明又問，那像我家的油漆工程公司、油漆粉刷包辦也可以做成網站，去衝排名囉?那人豪氣地說，那當然，我之前要去溪頭住宿，想要查溪頭森林遊樂區，還不是要透過網路查，到最後也是選了第一名去參加他們的行程阿，就好像你剛剛看到那批清潔公司人員也是網路上搜尋像是電熱水器、電能熱水器、熱泵熱水器、瓦斯熱水器等熱水器，還有太陽能熱水器這些關鍵字才找到他們的阿，不要小看這新技術，連看護中心、居家看護這些傳統要面對面談的產業現在也都是靠網路活的呢。對阿，突然左邊那個戴著牛仔帽的人也靠過來說道，像我前幾天搜尋馬術、馬場這兩個關鍵字，結果跑出宜蘭美食、宜蘭創意料理、宜蘭餐廳、宜蘭民宿和宜蘭住宿這些相關網頁，才知道原來現在網站排名真的很厲害，會這個技術就是會置入性行銷了。小明猛點頭，突然決定要幫阿姨的澎湖民宿、大伯的和成衛浴、和成、TOTO衛浴和TOTO這些關鍵字去找尋排名的辦法，才能夠幫他們賺大錢!